Formulaire demande électronique "Je suis en séjour légal" Ce formulaire vous permet de faire une demande d'aide en ligne. (*) champs obligatoires Nom * (Requis) Prénom * (Requis) Numéro national * (Requis) Rue * (Requis) n° * (Requis) Boîte Code postal * (Requis) Ville * (Requis) Numéro de téléphone * (Requis) Adresse mail Objet de la demande (Requis) Aide financière Carte médicale Factures énergie Autres Autres Si autres, précisez: Situation familiale (Requis) Isolé Marié/cohabitant Enfants mineurs vivant sous le même toit Enfants majeurs vivant sous le même toit Parents vivant sous le même toit Revenus * (Requis) Sans revenusChômage/mutuelleContrat de travailEtudiant protea